对备孕女性来说，子宫内膜的好坏是影响备孕的关键因素，内膜就相当于土壤，如果土壤贫瘠，胚胎这颗种子就很难种植到土壤里发芽。一般情况下，我们评估子宫内膜的好坏，都是以排卵期的内膜厚度和形态作为标准。

“内膜不均”是妇科B超常见的诊断，可以简单理解为本该光滑均质的子宫内膜，变得薄厚不平、质地不均、甚至疏松破碎。子宫内膜的不均质回声，可以是子宫内膜“不好”的表现，预示着一些疾病的发生。但是，也可以是正常的，主要看是什么时候去检查的内膜。

01子宫“内膜不均”要紧吗？

子宫内膜在卵巢周期的生长发育中，应该是均匀一致的，提示内膜生长得一致性。同时，超声在对子宫内膜进行扫查时发现内膜回声不均匀的话，往往提示子宫内膜可能存在增生过长，或者存在子宫内膜息肉。子宫内膜息肉就是增生过长的子宫内膜形成的团块状，少数提示子宫内膜的其他病变。如果随访一段时间，都是这种内膜不均匀的话，最好进行诊断性刮宫进行病理检查明确病变性质。

02这个时候的“内膜不均”，先别在意

如果是在内膜的分泌期，也就是正常月经周期的第15~28天左右，内膜增厚会比较明显，厚度可达7-14mm。

此时，在黄体分泌的雌激素和孕激素作用下，尤其是孕激素的作用下，子宫腺体会更弯曲，腔也变大，内膜增厚水肿，螺旋动脉增长并更弯曲，伸至内膜表层。由于这些改变没法像“禁卫军”一样完全“步调一致”，就造成了内膜的表面像“土壤”一样高低不平、不均质。

所以这个时期的内膜不均，是断不可以做诊断的。

03月经刚结束，再去看内膜

而月经刚结束时，一切暂归于“平静”，内膜最薄，B超也看得更清楚，是最适合做检查的。此时，要是发现了内膜不均，姐妹们就要当心了。

有多种病变都可能在B超检查中表现为子宫内膜回声不均，比如：子宫内膜增生、宫腔粘连、子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、慢性子宫内膜炎、胚胎残留、子宫内膜癌。

04子宫内膜不均匀，一定得做宫腔镜检查吗？

由于宫腔镜可以直接了解宫腔内情况，也可以判断宫腔内膜是否发生病变，特别是在检查时如果怀疑有异常，可以及时做病理切片来确诊，一般在临床上进行超声波检查，如果发现内膜不均，需要进一步做宫腔镜检查来了解原因，因为有些在提示子宫内膜不均匀，进行宫腔镜检查后确诊存在肌瘤或者息肉。所以一旦进行B超发现子宫内膜不均，需要做宫腔镜来确诊，才能知道是否存在恶性病变。

05子宫内膜不均匀一定是患上病变吗？

一个女性正常的子宫腔内内膜是比较均匀的，但内膜的厚度会随着月经周期而发生变化，在月经干净子宫内膜厚度比较薄，大多数是在5mm以下，而排卵前能达到8mm左右，在排卵后以及月经来潮前会达到14mm，对于月经正常的女性来讲，单纯的内膜增厚并不能提示什么，而大部分绝经后的女性内膜比较薄，如果显示内膜不均就要警惕。

导致内膜不均的原因有很多，当宫腔内存在东西会发生内膜变化，如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤或者是恶性组织等。

06内膜不均，会导致不孕？

这些导致内膜不均的种种疾病还可能造成不孕，要想顺利怀孕，就要经过正规治疗。

- 1 -子宫内膜息肉

是子宫内膜间质过度生长被覆盖了良性内膜腺体造成的，可能和雌激素水平过高、炎症等有关，多表现为异常子宫出血，绝大多数是良性，少数可出现恶变。对于较大、有症状的息肉，一般的处置方法是“宫腔镜下息肉摘除术”，后续的备孕成功几率还是很高的。

- 2 -黏膜下肌瘤

这就要看肌瘤大小和突向宫腔的程度，有些带蒂的黏膜下肌瘤甚至会脱出宫颈口外，那么经阴道的肌瘤摘除术就可以。对于明显突向宫腔的黏膜下肌瘤或者肌壁间肌瘤，可以选择宫腔镜手术。对于突向宫腔不明显的肌瘤，膨宫后定位困难，宫腔镜处理起来比较棘手，有可能要借助腹腔镜手术了。但是子宫肌层一旦动了刀，就是疤痕子宫了，后续要间隔一段时间，待子宫恢复好一些再备孕了。

- 3 -慢性子宫内膜炎

这个“慢性病”就比较麻烦了。主要症状是：不规则月经或子宫出血、下腹痛或坠胀、白带增多、发热等；另外双合诊检查时，可能出现子宫触痛，宫旁组织增厚压痛等。由于子宫内膜炎的主要病理改变为内膜充血、水肿，有较多炎性渗出物，间质内有大量浆细胞及淋巴细胞浸润，这些改变均不利于精子的上行和受精卵的植入、发育。这时需要规律的抗炎治疗，但是治疗时间多长、是否能成功妊娠，因人而异。

- 4 -胚胎残留

是指上次妊娠的妊娠物没有彻底排干净，影响宫腔环境，或者继发子宫内膜炎等，对备孕是极不利的。可以口服药物促进残留妊娠物排出，例如米非司酮片或者口服避孕药等，必要时需要宫腔镜下去除病灶。

- 5 -子宫内膜增生性病变和子宫内膜癌

主要的症状是异常子宫出血，可以表现为淋漓不尽，也有的会出现突然的大量出血，伴随有阴道流液或下腹隐痛等不适。首选B超检查，对于高度可疑癌变者，还需要行盆腔增强核磁检查。此时，影像学检查描述里的“异常信号灶”、“高回声团块”等都是内膜不均的表现，也是内膜病变的重要诊断指标之一。在排除生理性因素后，建议尽快进行病理学检查。对于子宫内膜的癌前病变和早期子宫内膜癌还是有保守治疗、怀孕生子希望的。

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内膜回声不均匀，能调理好吗？

有的姐妹问，内膜不均匀能通过中药或者锻炼调理好吗？首先我们还是得去医院做检查，要根据宫腔镜检查的具体情况才能够判断能否调理好。

如上文所述，子宫内膜回声不均质常见的原因有：局部子宫内膜息肉、子宫内膜复杂性增生、子宫内膜癌前病变、子宫内膜癌、宫腔粘连等。所以，如果在月经结束1到2天做B超检查子宫内膜不均匀或者厚度大于六毫米，都应该做宫腔镜检查，直观的看到宫腔内膜情况。发现有异常的息肉增生的可以直接切除息肉，有宫腔粘连的也可以进行粘连切除手术，恢复正常的宫腔形态，然后再通过口服雌激素和孕激素调理。但是对于考虑有子宫内膜癌或者癌前病变的，就需要取子宫内膜做病理化验，确诊之后是需要做手术治疗的。